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保险理赔律师肾功能衰竭患者遭到拒赔怎么办

来源:保险理赔 时间:2025/3/25

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近期我们律所代理的一个关于重疾险拒赔付的案件,刚刚一审结束拿到判决,我们拿出这个“新鲜的案例”和大家分享下,张先生20年买了一份56万的重疾险,今年三月份张先生倍感不适,经医院检查,被确诊为慢性肾功能不全,也就是我们所说的尿毒症,医院治疗,在20年的8月底出院了,回家之后病情尚未见好转再次复发。

9月底被诊断为慢性肾功能衰竭,住院治疗了46天之后,申请理赔遭到了拒赔,理由是未如实告知,张先生十分愤怒,最终决定去法院起诉,想通过这种渠道来获得公正的对待,同时也将案件全权交给我所赵律师代理进行诉讼。

目前一审结果刚刚出来,先给大家讲解一下大体的一个辩护过程,保险公司在法庭上辩证,既往患者有慢性肾小球肾炎多年,却在投保时故意隐瞒,因此未有剧哦诶并不退费,对此我们做出回应,首先患者身体一直是很健康的,这次患病之前,从未就肾方面做过任何的检查和治疗。

第二患者不懂医学,只能凭借自己的感觉去口述,医院的病历书写是格式化程序化的,也并不准确,再次若保险公司认为患者有慢性肾小球肾炎,那么仅凭病例和口述证据是不够的,应提交明确的的证据。最终法官审理认为,该记录没有明确确诊,证据不足,判定保险公司赔付理赔金49万元。

作者:白羽

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