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“惠梧保”理赔须知
“惠梧保”理赔流程
基本医疗保险范围内住院医疗费用理赔流程
基本医疗保险范围外住院医疗费用理赔流程
新冠肺炎住院津贴理赔流程
01
线下申请
可通过服务网点(详见表一)提交理赔相关资料申请理赔。
02
理赔资料
(1)保险金给付申请书；(2)医院发票原件、若医院发票为复印件(复印件需由原件留存处盖章确认)、已报销过的结算单；(3)住院病历/出院小结(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等)、门急诊病历；(4)费用明细清单；(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料；(6)身份证(若被保险人未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)；(7)受益人身份证、银行卡复印件。特定药品费用医疗保险金理赔流程
01
线上申请
特药审核及直付流程说明：
（点击图片可放大）02
线下申请
可通过服务网点(详见表一)提交理赔相关资料申请理赔。03
理赔资料
(1)保险金给付申请书；
(2)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明)；(3)门(急)诊病历/住院病历(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结等)；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料；(4)药品处方/外购药证明；(5)病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告；(6)发票原件、若发票为复印件(复印件需由原件留存处盖章确认)、已报销过的结算单；(7)受益人身份证、银行卡复印件；“惠梧保”重要提示
1、若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明；
2、若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明；
3、若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。
“惠梧保”注意事项
01
理赔时效
1、保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将在10个工作日内进行核定。情形复杂的，保险公司将在30日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。2、保险金申请人向保险公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年。
02
指定医疗机构
与梧州市基本医疗保险政策保持一致。03
专科医生
指同时满足以下四项资格条件的医生：
(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；(4)医院的相应科室从事临床工作三年以上。
附表一：线下服务网点
附表二：《梧州“惠梧保”20种（类）特定药品目录》
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