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人都病死了,保险公司以治疗时间不满90

来源:保险理赔 时间:2025/4/28
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人都病死了,保险公司以“治疗时间不满90天”为由拒赔!凭什么?买保险,最让人头疼的一个问题就是“理赔被拒”。买的时候,业务员十分爽快,等到赔钱的时候,就仿佛石沉大海一般,总是被拒赔。但事实并非大家想象的这样,因为任何一款保险,赔不赔都不是保险公司说了算,而是根据合同来定。那接下来我就通过一个保险理赔案例,来和大家讲讲,有关重疾险理赔方面的知识。01、案情始末主人公厉先生是一家发电厂的工人,去年2月,厉先医院检查,结果却被查出了“慢性肾病5期”,查出病情之后,医院很快就安排了透析治疗,但由于病情太过严重,厉先生在经历两次病危之后,最终还是离开了人世。厉先生去世后,家人带着其公司先前为每个员工投保的团体重疾险保单,到保险公司申请理赔,索要15万赔付金。可保险公司却以“被保人做血液透析未达到90天”为由拒绝理赔。家人不服,认为保险公司在强词夺理,随后向法院提起诉讼。02、案例分析人都病死了,保险公司为什么还不赔?可能在很多人看来,重疾险只要确诊了,就一定能赔,但其实重疾险理赔不止这么简单,在保险合同中有规定,重疾险理赔主要分为以下3种情况:(1)确诊即赔:比如像癌症、多个肢体缺失等;(2)约定手术赔付:冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等;(3)达到约定状态赔付:脑中风后遗症、双目失明、瘫痪、终末期肾病、严重脑损伤等。而厉先生的情况就属于第三种,也就是说,如果按照合同进行,保险公司拒赔是非常合理的。但这次案例比较特殊,法院认为,合同上所阐述的“经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术”,只是规定了疾病严重程度,而厉先生确实患有终末期肾病,若不是因为并发症导致离世,90天的血液透析也只是时间问题,所以理应赔偿15万元,并承担因诉讼产生的费用。03、案例总结从上述事件中,可以看出重疾险理赔,其实并没有大家想象中的那么难。因此,为帮助大家在以后的投保中,避免被坑,保哥特意总结出以下2点:(1)疾病保障种类别买太多市面上有很多不同的重疾险产品,这些产品主要区别就在于保障期限、保障范围、等待期不同,而对于我们投保人来说,保障范围是最需要重视的一项,重疾险保障范围越大,出险后获赔的概率就越高。不过保哥提醒大家,在挑选重疾险产品的时候,选择的疾病保障种类不要太多,一般只需要拥有常见高发的25种疾病保障即可,买得太多,不仅保费很贵,赔不了也是一个问题。(2)等待期越短越好除了保障范围之外,等待期也是我们需要

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