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支付宝好医保拒赔,当事人闹上电视台,保险

来源:保险理赔 时间:2023/12/15
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近期,支付宝好医保拒赔一案,在电视台的推波助澜下引发网友们的热议,所有人呈现一边倒的趋势,都认为当事人是无辜的,保险公司耍无赖拒赔。

那么真相到底如何?是保险公司无理拒赔还是当事人蓄意骗保呢?我们一起来看看这个案件!

案例回顾

年11月,董先生在支付宝上为母亲投保了好医保的长期医疗险,而后董母被确诊为宫颈癌,于是董先生向保险公司申请理赔。

然而保险公司通过调查发现,董母在年2月25日至年3月3日期间内,曾因脑梗死有过住院治疗的经历,所以保险公司以董先生未如实告知为由,拒绝了董先生的理赔申请。

董先生表示并无此事,医院开具的证明,上面清楚写明了经上级医师会诊及讨论排除脑梗死诊断的结论。

最终保险公司表示可以理赔,但需要解除合同不再续保,然而董先生却不同意,他认为除了本次理赔,还需要同意自己续保。

双方协商中出现了分歧,董先生把此事反映到了当地的电视台,在媒体的宣传下引发了热议,保险公司也因此背上了骂名。

案例实情

以往看到不少拒赔案例,消费者一闹保险公司就赔了,长此以往很多消费者都会认为投保容易理赔难,不闹拿不到理赔,保险行业的负面形象也正是这么来的。

在舆论的压力下,保险公司并没有妥协,而是针对本案例展开了更深层次的调查。

最终通过调查发现,董母确实因脑梗死有过住院经历,而董先生所提供的相关证明,只是医生的个人行为,并不符合事实,所以保险公司决定拒赔并解除合同。

而后电视台通过院方了解到,保险公司的调查结果属实,原来董先生跟主治医生说,只要一个其母亲年住院原因不是脑梗死的证明,董母就可以顺利获赔。

主治医生出于同情董先生,所以绕过院领导,私自开具了这份虚假的证明。

案例分析

原本董先生通过这份虚假的证明,已经可以获得保险公司的通融赔付,本是一个比较好的结果。

然而董先生却大闹电视台,企图通过舆论压力让自己获得更多利益,终究是搬石头砸自己的脚。

一般来说消费者投保时,若是没有如实告知健康状况,最多也就是拒赔。

但董先生这次可不单单只是拒赔了,伙同医生开具虚假的证明,是严重的骗保行为,违反了《刑法》第条第(二)款投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金。

根据骗保的具体金额,董先生将面临不同程度的有期徒刑和罚金。

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