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重大疾病保险出险理赔过程中经常会遇到哪些

来源:保险理赔 时间:2023-4-6
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导读:据悉,很多因保险条款规定不明,而导致理赔失败的案例时有发生。比如董先生被确诊为急性坏死性胰腺炎,及时进行了手术。两年前,他投保了“某保险公司的重大疾病保险”,保额为10万元。手术后,他到保险公司提交了相关理赔手续,但是却接到了《拒赔通知书》,拒赔理由则是经调查核实,属于其它情况。

保险公司认为,董先生所做手术并不属于合同条款注释中所说的坏死组织清除、病灶切除、胰腺部分切除三项手术中的任何一项,所以不能得到赔偿。而董先生则认为,上述三种都是治疗办法,随着医学的不断发展,对坏死组织还会有新的治疗方法出现,问题的关键应在于是否得了这种病。在索赔无果的情况下,董先生向人民法院提起了诉讼,要求保险公司给付保险金10万元。

法院经过审理认为,董先生所患疾病属于保险合同中约定的“急性坏死性胰腺炎”,所施行手术虽然是引流术,但该手术同样达到合同注释的“进行坏死组织清除”的目的,属于科学的最佳方案。法院最终判决由保险公司支付董先生重大疾病保险金10万元,并承担相关利息和滞纳金。

重大疾病险常因保险双方对条款认识不统一而引发纠纷,从上述案例中可以看出,目前重大疾病险出险理赔过程中经常遇到的一些问题。

1.对重大疾病险的各种注释不够明确,容易引发纠纷和矛盾。在重大疾病险保险合同中,一般在每种大病后面都会有注释。但是这些注释是否科学,应该如何理解,还没有一个量化的标准。

2.消费者购买重大疾病险时,通常

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