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医疗保险如何理赔这6种情况一定要注意

来源:保险理赔 时间:2024/1/17
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医疗险,相信很多朋友已经不再陌生了。

过往文章里,我也费了不少口舌强调它的重要性。

然而,如果你认为买了医疗险,去医院看病就能用,那就大错特错了。

医疗险能报销生病住院的费用,这不假,但是这6种情况,医疗险不赔。

一、这6种情况,医疗险不赔!

哪些能赔,哪些不赔,其实保险条款里都写得清清楚楚。

这里我列举6种拒赔情形,一起看看:

1、免赔额以下的不赔

我们都知道,百万医疗险通常会有1万的免赔额。

这1万块钱,得要自己承担,或者用小额医疗险来补充。

换言之,自己花的医药费超过了1万块,保险公司才会报销。

2、医院不符合要求的不赔

百万医疗险对医院是有明确要求,大多数产品都规定:

需要在中国境内(不含港澳台)医院普通部,才能报销。

▲图源e享护-医享无忧保险条款

像我们比较熟悉的社康、私营医疗单位,显然是不符合条款规定。

如医院符不符合规定怎么办?

可以在就诊前,医院电话咨询,或是在“国家卫健委”网站上查一下医院是否符合标准。

自己平时也医院情况,发生特殊情况时也能灵活应对。

3、不在指定药品清单不赔

很多产品会在条款里标明有没有外购药保障、保哪些:

▲图源e享护-医享无忧保险条款

如果是从院外买的其他药品,不在药品清单内,是无法报销的。

比如治疗肺癌的“安圣莎”,一个月的药品费就将近5万。

买的百万医疗险不保,对于普通的工薪家庭来说,确实是无法承受之重。

4、“非必需非合理”不赔

这点很多人也曾遇到。

先看保险条款里如何定义这个“必需且合理”:

注意看红框里的内容,这里可以提炼出两个关键词:

通常惯例

医学必需

各位认真看,这直接关系到医疗险的赔与不赔。

先讲符合通常惯例:

翻译成大白话就是:看病的费用不能超出一般的医疗水平,或是人均医疗费用。

如果你的费用比别人贵出一大截,那肯定就不属于通常惯例了。

再讲医学必需:

第2、3、4都好理解,重点

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