网络信息的发达,保险也被越来越多人所知道和认可,网销保险平台也是屡见不鲜,例如:微医保,水滴保,轻松保,悟空保,保等
今天给大家分享的是好医保的理赔纠纷案例
年2月李先生为母亲钱女士在支付宝好医保购买百万医疗防癌险,按合同约定缴费两年
年9月以“肺恶性肿瘤”就诊于医院。经治疗病情好转,经社保报销之后自费8万元左右,后续仍需按时的治疗,产生医疗费用。本想着母亲有百万医疗险,能够全部理赔。但是保险公司却拒绝赔付医疗费用
拒赔原因
经过沟通后李先生相信我们团队的专业,委托我们处理这起理赔纠纷,经整理资料后,向保司提起诉讼
本案焦点:
1.甲状腺结节的告知问题
2.肺部结节的告知问题
我方举证,证明了投保前甲状腺结节2级,并不影响保险公司的承保以及费率的调整
对于投保前肺部结节的问题,投保前病历上体现的是肺部炎症,肺部占位,并不是健康告知上所描述的肺部占位,对于普通人,非医学专业,并不能从医学上判定肺部占位是否属于肺部结节。
一审法院判决结果:赔付医疗费用,复效保单。(判决书如图)
总结:如实告知问题在保司拒赔案件中占大比例,所以投保前一定做好如实告知;对于普通人并不具备医学专业常识,更加大的告知了难度,网络上购买如此
.线下购买也如此:
一方面业务人员也无法辨识医学问题,另一方面存在侥幸心理为了赚取佣金
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