医疗保险是一种社会保险制度，旨在为参保人员提供基本的医疗保障，减轻因疾病或意外伤害而造成的经济负担。
我国目前实行的医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险等。参保人员按规定缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当参保人员发生符合医疗保险支付范围的医疗费用时，可以按照医疗保险政策享受相应的理赔服务。
那么，如何享受医疗保障和理赔服务呢？
李某某，男，40岁，北京市某公司职工，享有城镇职工基本医疗保险待遇。年10月，李某某因胸闷气喘到医院就诊，经检查诊断为冠心病、心肌梗死，并需住院治疗。
李某某在入院时使用了自己的社会保障卡，医院出示了本人身份证、工作证等相关证件。住院期间，李某某接受了冠脉造影、支架植入等治疗措施，并服用了抗凝血药物、血管扩张剂等药物。
住院共计15天，出院时发生的医疗费用为15万元。李某某在出院结算时发现，其中有5万元是不属于医保支付范围的费用，需要自己承担。李某某认为这些费用都是必要的治疗费用，应该由医保基金支付，并向当地医保部门提出了申诉。经过调查核实，当地医保部门作出了如下判决：李某某住院期间发生的10万元属于医保支付范围的费用，由医保基金按规定比例予以支付。其中包括：住院诊查费、手术费、床位费、护理费等基本服务费用；
冠脉造影、支架植入等特殊治疗项目费用；抗凝血药物、血管扩张剂等符合国家药品目录和临床指南的药物费用。李某某住院期间发生的5万元不属于医保支付范围的费用，由李某某自行承担。其中包括：
超过国家规定标准的床位费、护理费等差额部分；超过国家规定限额的特殊治疗项目费用；不符合国家药品目录和临床指南的药物费用。李某某对于不属于医保支付范围的费用提出的申诉不予支持，维持原判决。
本案涉及到两个焦点争议，一个是医保支付范围和标准的确定，另一个是医保理赔服务的申请和审批。
第一个争议的核心是医保政策的制定和执行。医保支付范围和标准是根据国家和地方的医疗保障法律法规、医疗保障基金使用监督管理条例、医疗保障药品目录、医疗服务项目目录、医疗服务价格等相关规定来确定的。
这些规定旨在保障参保人员的基本医疗需求，同时也要考虑医疗保障基金的可持续性和合理性。因此，医保支付范围和标准不可能涵盖所有的医疗费用，也会随着社会经济发展和医疗技术进步而不断调整。
参保人员在享受医保待遇时，应当遵守医保政策，按规定缴纳费用，不得无故拒绝或逃避缴费，也不得虚报或骗取费用。同时，参保人员也应当
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