年度的青岛惠民保“琴岛e保”上线了,专属青岛市基本医保参保人,仍然是每人每年元,那琴岛e保都保什么?又能报销多少钱呢?
接下来,通过8个关键问题,来解答一下大家的疑问。
①是什么?
②谁能买?
③保什么?
④能报销多少钱?
⑤去哪里报销?
⑥能带病投保吗?
⑦异地就医能报销啊?
⑧适合谁买?
不管怎么样,希望大家了解清楚保险责任及报销规则后再做决定,而不是因为它便宜就跟风买。
一、琴岛e保是什么?
青岛惠民保险“琴岛e保”是专属青岛市基本医保参保人(在保状态)的普惠医疗保险,本质依旧是商业保险,由青岛市医保局指导、5家保险公司联合承保。
参保时间:年5月9日~年6月30日
保障期间:年7月1日~年6月30日
特别提醒:合同在年7月1日0时才能生效,在此之前发生的医疗费用不予报销。
二、谁能买琴岛e保?
青岛惠民保险“琴岛e保”统一价格,无论男女老少,元/人/年。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是青岛市的基本医保参保人且为在保状态,包含城镇职工医保、城乡居民医保(含新农合)。
三、琴岛e保版保什么?
保险责任如下图所示,投保前一定要仔细阅读:
能报销哪些费用、能报销多少,都在图里明确写明了,大家一定一定要仔细看图,或者投保前仔细查看投保界面相关介绍。
关于青岛惠民保险“琴岛e保”,有5个注意事项需特别提醒:
1.没有等待期,但年7月1日0时合同才会生效,如果是首次参保,在生效日前产生的医疗费用不予报销。
2.医保目录外个人自费费用的报销仅限种药品费和耗材的超限额部分,自费项目等不予报销。
3.看清楚可报销范围,并不是什么医疗费用都能报销。
4.每项责任都有各自的免赔额,报销时会分项计算可赔付金额。
5.住院费用如未经过青岛市基本医保报销的,琴岛e保不予报销。
四、琴岛e保版能报销多少钱?
为了更好理解青岛惠民保险“琴岛e保”怎么报销,我们举个简单例子说明。
特别提醒:这一部分烦请仔细阅读,要不你根本搞不清琴岛e保能报销多少钱!
青岛居民医保参保人Y女士在年6月首次参保青岛惠民保险“琴岛e保”,保单生效后,Y女士因乳腺癌(非特定既往症)医院住院治疗,累计花费40万,医保及大病保险报销18万,剩余22万能报销多少呢?
第一步:剩余22万是如何构成的?
假设明细如下:
医保目录内住院个人自付费用:4万
医保目录内耗材超限额费用:3万
医保目录外住院使用正面清单药品费用:5万
指定药店购买乳腺癌特定药品”西达本胺片“费用:7万
注:剩余3万属于医保目录外个人自费项目,不纳入琴岛e保的可报销范围。
第二步:剩余22万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内住院个人自付费用可报销金额=(4万-免赔额1.8万)×报销比例70%=1.54万
医保目录外住院个人自费费用可报销金额=(3万+5万-免赔额1.6万)×报销比例60%=3.84万
院外药店购买乳腺癌特定药品”西达本胺片“费用可报销金额=(7万-免赔额2万)×70%=3.5万
综上,累计可报销金额=1.54万+3.84万+3.5万=8.88万
当然,这确实也反映出琴岛e保这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、去哪里报销?
青岛惠民保险“琴岛e保”支持本地就医“一站式”结算、异地就医线上理赔两种方式。
1.一站式结算
在青岛市内医保定点医疗机构发生符合责任一、责任二以及责任三理赔条件的医疗费用,琴岛e保结算平台与青岛医保系统实现直联,出院时即可同步一站式结算,无需上传理赔资料。
2.异地就医线上申请理赔
转载请注明:http://www.biyelunwena.com/lwyq/45149.html