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明明买了意外险,突发意外,为什么遭保险公

来源:保险理赔 时间:2023-1-15

最近,我看了一个新闻说王大爷在下楼的时候不慎摔倒了,医院后经抢救无效身亡,因为这个老爷子有意外险,家人就去保险公司理赔,结果竟然被保险公司拒赔了,这家人就把保险公司告上了法庭,最后法院的判决也是不赔。

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这个新闻引起了网友们的广泛热议,按道理来说不慎摔倒就是意外,为什么不赔呢?

我们换个角度来看这个事,如果一个健康的人如果下楼梯摔倒的话,可能就是有点擦伤,严重的也就是个骨折,而这个大爷是直接摔死了,其实导致大爷死亡的真正原因是自身的疾病,摔倒只是诱因。

保险公司赔付有个原则就是出现多个原因导致死亡的情况时,要以最直接,起决定作用的原因作为赔付的根据。这个大爷死亡的决定原因是疾病,疾病死亡不属于意外,所以意外险是不赔付的。

其实有几种常见的意外情况,意外险也是不赔的。

比如个体食物中毒是不赔的。这个地方要注意对个体的理解。

举个例子,你和老李、老王去吃夜宵,吃完后,你和老王没事,结果老李晚上就开始上吐下泻,去医院看就说是食物中毒引起的肠胃疾病,可能是晚上吃的夜宵有问题,正好老李有买意外险,就去理赔,结果也是被拒赔了。其实本身来说食物中毒是符合意外事故的,但是保险公司认定老李可能是因为个人体质关系所以引起了肠胃疾病,如果是三个人或者三个人以上集体发生食物中毒的话是可以认定意外事故的,但是如果是单独的个人食物中毒就会被判定为个案,意外险也是不赔的。

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