新海南客户端、南海网、南国都市报12月14日消息（记者易帆）为了让参保人更加清晰易懂地了解“惠琼保”理赔标准，“惠琼保”共保体公司通过梳理年和年的理赔情况，形成理赔案例，以更加直白的形式，讲清楚“惠琼保”理赔能赔什么、赔多少以及怎么赔等相关问题。
“惠琼保”A款，59元/人/年，保障额度万元。对基本医保目录内的个人负担医疗费用最高赔付万元，免赔额2万元，报销比例80%，超过45万元的高额医疗费用，报销比例%；对基本医保目录外自费药品费用最高赔付10万元，免赔额2万元，报销比例50%。
理赔案例一：
55岁的H女士于年12月花费59元，为自己参保了“惠琼保（版）”A款。年期间，H女士因主动脉夹层，按照海南省职工医保要求申请了异地就医院进行治疗，累计花费医疗费用超过87万元，经职工基本医疗保险和大病保险报销56万元（已达年度封顶线），剩余个人支付的医疗费用约31万元。H女士的家属提出理赔申请，经审核，H女士当年度合理医疗费用累计已超过45万元，符合高额医疗费用的赔付条件，因此对于其剩余31万医疗费用中的合理医疗费用约22万元，%予以赔付，共赔付22万元。
理赔案例二：
年12月，海口的K女士为1岁多的宝宝小X参保了“惠琼保（版）”A款。小X因罹患恶性肿瘤，家人远赴上海求医治疗，年多次住院，累计花费了20万元的医疗费用，由于病情原因，治疗期间需要使用到较高的医保支付范围外的自费药品，居民医保报销了2万余元。小X的家人在异地治疗期间，先后六次提交线上理赔申请，累计赔付近6万元。且平均理赔审核时效在五天以内，最快的申请从提交申请到赔款支付仅为6小时。
理赔案例三：
贺女士参保了“惠琼保”A款，因恶性肿瘤住院治疗，花费医疗费用8万余元，经职工医保报销后剩余需个人自付的费用约6万余元，其中5.8万元为住院期间的自费药品费用，“惠琼保”产品保障责任三，在扣除年度免赔额2万元后，按照50%比例进行赔付，共赔付约1.9万元。
今年，“惠琼保”A款的保费、保额以及保障责任报销比例保持不变，59元/人/年，保障额度万元。同时推出“惠琼保”A款（升级款），元/人/年，保障额度万元。对基本医保目录内的个人负担医疗费用最高赔付万元，免赔额2万元，报销比例80%，超过45万元的高额医疗费用，报销比例%；对基本医疗保险支付范围外医疗费用最高赔付万元，免赔额2万元，报销比例60%。
赔付示例一：被保险人黄女士今年参保了“惠琼保（版）”A款（升级版），年因罹患恶性肿瘤，治疗期间共花费万元，居民医保最高报销了45万元，还剩55万元需要个人自付，其中包括基本医疗保险支付范围内医疗费用15万元、基本医疗保险支付范围外医疗费用40万元。若黄女士提出申请理赔，待审核通过后，因超过45万元的高额医疗费用，故给予报销比例%，基本医疗保险支付范围内医疗费用15万元全部赔付；基本医疗保险支付范围外医疗费用40万元，扣除2万免赔额，剩余的部分给予报销60%，能够获得赔付22.8万元，合计报销37.8万元。
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