你觉得病历重要吗?
这个问题对于一些小痛小病,不涉及到理赔的人来说,可能觉得不是很重要。但是对于买了保险要理赔的人来说,却非常重要。
因为在申请理赔的时候,保险公司一般都会要求被保人提供病历,并仔细核查,确定是否在理赔责任内之后,才会进行赔付。
所以,这个时候病历就显得非常重要,如果病历写错或是表述不严谨,都有可能影响理赔结果。即便只是写错一个字,也很有可能造成被拒赔。
这并非危言耸听,下面我就给大家分享一个案例:
王先生在年3月投保了某保险公司的重大疾病保险,保额10万元。
1年之后,也就是年6月份,王先生被诊断出肾病综合症,并住院治疗。
等出院之后,王先生就开始准备证明书、病历、住院收费票等联系保险公司进行理赔。
但在理赔过程中,王先生却被拒赔了。原因是根据病历描述,王先生已经患有肾病综合征20多年,所以1年前投保的时候根本就没有如实告知身体状况,属于带病投保,不符合理赔要求。
按规则,带病投保,保险公司有权决定拒赔,合法也合理。
可是口说无凭,保险公司仍坚持以“带病投保”的理由拒赔,医院沟通修改病历也没有结果,医院告上法庭。
好在经过法院的调查和审理,医院的失误导致病历记载错误,医院把病历改回来,这样王先生才顺利通过保险公司理赔,获得10万元理赔金。
虽然结果是好的,但就因为这一字之差,医院来回协商、打官司,着实给王先生带来了不少麻烦。
由此可见,病历真的很重要,医院看病,在诊治过程中就要注意看病历描述是否正确,以及这些描述会不会影响理赔结果。
那我们该如何判断病历描述会不会影响理赔呢?对于这个问题,下面我给大家整理了一份病历注意要点。
1、当你开始接受问诊的时候,你就要提前告知医生:你有商业保险,请医生在填写病例时,注意严格的措辞。
2、由意外导致的,一定要让医生在病历本中写清楚意外事由。
3、如果与实际病情不相干,请医生不要写特定的一些字眼,比如:先天的,原生的,N年前的,旧病复发等。
另外,在跟医生描述病情的时候,不确定的一定不要说。比如:过去的健康状况、疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史等,这些都可能影响保险承保、理赔。
举个例子:小明因为胃痛去看医生,在描述自己症状的时候,多次使用了“以前也有”、“经常有”这样的表达,医生最终在病历上留下了“旧病复发”的记录,这给小明的后续投保造成了不小的麻烦。
4、如果不是由第三方直接致伤,就不要写了,由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿,保险公司是不承担赔偿责任的。
5、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,医院看病的票据也会影响理赔结果,请谨慎填写和保存。
6、医院,最好二级以上,这个很重要。
医院开出的病历都有效力。绝大多数保险合同中会明确注明,需要选医院,还有些甚至会对开具病历的医师提出要求。
7、不管发生任何意外和疾病,都要第一时间联系你的保险代理人,他会告诉你报案和就医的注意要点,并着手帮你准备理赔手续。
除了以上几点,还有一些情况也需要特别注意,比如:在医生填写病历时,要注意看病历上有没有错别字,时间、名字是否正确等等。
如果出现了错别字就要让医生按照《病历书写基本规范》修改,医院的公章,证明病历真实性。
总之,我们一定要重视自己病历的书写,对自己负责,只有具备充分的理赔意识,对自己的健康状况与疾病史、所买保险的性质与保障范围都了然于心,才能避免不必要的麻烦,顺利获得理赔。
最后再给大家提个醒:
在医生询问时,医院确切诊断的疾病,请不要随便给出肯定回答,一定要认真确认后再回答,避免给后续理赔造成不必要的麻烦。
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