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理赔必看买保险容易理赔难那是因为你不

来源:保险理赔 时间:2023-4-6

我们购买保险主要为了抵御未知的风险,提前转嫁风险,一旦出险,希望可以顺利获得理赔。但很多人买了保险后,对所买险种责任并不清楚,对于出险后能不能理赔、怎么申请理赔也一窍不通。

接下来,我详细说一下保险理赔的相关事项,让你看完后可以对理赔做到心中有底。

1.理赔前要清楚所购险种及理赔条件

在理赔之前,我们首先要了解清楚自己买了什么险种,了解每个险种的理赔条件,清楚什么能赔什么不能赔,这样才能“对症下药”。

1)意外险

只要是由意外导致的,不论是身故、伤残及医疗费(含门急诊+住院医疗费),只要保险责任里有包含,都可以申请理赔。

但需要注意除外责任及特别约定,有哪些是不保障的,以及意外险中的意外医疗责任,有无免赔额,是否限制社保范围。

2)医疗险

医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。用医疗险来报销医疗费,需医院就诊,遵医嘱用药治疗。

比如说,医疗险通常都需按条款约定定点拿药,医院都为二级及以上公立普通部,否则会拒赔。

我们常看到条款中用“合理且必要的费用”作为约束,简单来说,就是医生开的药,医生采用的治疗手段,就可以报销,不可自己加开其它用药、另行采用治疗方式,不然是会拒绝赔付的。

3)重疾险

关于重疾险理赔条件,分为三种:确诊即赔、采取特定治疗手段和达到特定状态后。

以银保监会规定的25种重疾(占理赔率的95%以上)为例,理赔条件如下:

上图中可以看到,并非所有重疾都是确诊即赔付的(如果有业务人跟你说,重疾险确诊即赔付,那可以让他走了),但确诊即赔付的概率并不低,毕竟包括了恶性肿瘤(超过60%的理赔概率)。

另外,某些意外伤害也能通过重疾险索赔:

由意外造成的非疾病伤害,如:严重Ⅲ度烧伤,重疾险是可以理赔的。

由意外造成的多个肢体缺失、深度昏迷、双耳失聪、双目失明、瘫痪、语言能力丧失等,也可以通过重疾险得到理赔。

需要注意的是,保险公司可以在某些重疾上增加年龄限制责任:

有3种重疾允许约定某年龄后承担保险责任:双耳失聪、双目失明、语言能力丧失。有3种重疾允许约定某年龄后不承担保险责任:严重阿尔茨海默病(老年痴呆症)、严重帕金森病、严重运动神经元病4)寿险

寿险相较于其它险种,是保险责任相对纯粹的一个险种。除了最基本的3~5条除外责任,通常只要身故/全残,就可以理赔,不论是疾病还是意外导致的。

2.理赔流程

1)提出理赔申请

理赔申请也就是报案方式,有很多。绝大多数保险公司,都可以通过电话报案,还有一些支持在线理赔的,可以通过官方APP、

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